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Ａ：お申込者情報
団体名 *
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フリガナ
メールアドレス *	確認用「」から自動返信メールが届きます。携帯電話（スマホ含む）では、「PCメール受信拒否」が初期設定になっている場合がございます。必ず受信設定のご確認をお願い致します。
住所 *	〒 - 都道府県市区町村町名番地等建物名
電話番号 *	- -
携帯電話	- -

Ｂ：公演情報
公演名 *
会場 *
公演日程 *	初日年月日最終日年月日
公演HP *

Ｃ：掲載内容
広告主様区分 *	芸術団体一般企業
広告のサイズ	＜芸術団体＞ A. クーポン形式 B. インタビュークーポン形式 C. 完全自由広告＜一般企業＞ D. 完全自由広告該当する種類の中でサイズを指定してください。価格はすべて税込表示となっております。
支払い方法	銀行振込支払いなしチケット提供による掲載希望の方のみ「支払いなし」を選択してください。
備考
＊は入力必須です。入力が終わりましたら、下記個人情報の取扱に関する同意書の内容を確認し、同意いただける場合は「下記の同意書に同意して確認画面へ」をクリックしてください。

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個人情報の取り扱いに関する同意書
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ロングランプランニング株式会社（以下、「弊社」といいます）は、お客様の個人情報（以下、「個人情報」といいます）を下記の通り取り扱わせていただきます。

１　個人情報の利用目的
　・フリーペーパー・カンフェティ広告掲載サービスの提供
　・弊社が提供する芸術団体向けサービスに関連する情報の連絡
　・お客様によるサービスの利用を分析し、新規サービスの開発や既存サービスの改善をするため

２　個人情報の提供
　弊社は、法令に基づく場合を除き、事前の同意無しに皆様の個人情報を第三者に提供することはいたしません。 

３　個人情報の委託
　弊社は、広告掲載サービスご提供／サービスに関連する情報のご連絡／サービス利用状況の分析のため、ご提供いただきました個人情報を委託することがあります。委託に際しては、弊社が適切な個人情報取扱いを行っていることを確認した外部業者に対して、弊社の厳正な管理・監督の下、委託目的達成の範囲で個人情報を委託します。

４　個人情報の安全管理
　弊社は、皆様の個人情報の漏洩等がなされないよう、適切な安全対策を講じ、保管並びに管理を行い、保管期間経過後、安全な手段により破棄いたします。 

５　個人情報の開示請求
　お客様には、皆様の個人情報の利用目的の通知、開示、訂正、追加、削除および利用又は提供の拒否権を要求する権利があります。必要な場合には、下記の窓口まで連絡ください。

６　個人情報提出の任意性
　お客様が、弊社へのサービス申込みの際に個人情報をご提供いただくことは任意です。ただし、サービスのご提供に必要な個人情報が不足している場合は、お申し込みいただきましたサービスを提供できないことがありますので、あらかじめご了承ください。

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お問い合わせ先：個人情報問い合わせ窓口
TEL：03-6228-1240
責任者：個人情報保護管理者　取締役　吉田祥二