Request edit access
カンフェティ払戻受付フォーム
下記のフォームへご入力いただきチケットを発券済みのお客様は
チケット原券を特定記録郵便にて下記住所へご返送ください。
※配信チケットが払戻対象の場合、チケット返送は不要です

〒162-0828
東京都新宿区袋町25番地
ロングランプランニング㈱
払戻受付係

【注意事項】ご入力前に必ずご確認ください
(1)チケットの払戻はご購入者様のみお申込みをいただけます。ご購入者様と異なる方からのお申込みや異なる口座名義への返金希望等は受付いたしかねます。(「名義が旧姓である」「ご家族の銀行口座へ振込を希望する」などの場合は、「払戻申請フォーム」入力時に該当理由のチェックボックスをご選択願います)
(2)ご入力いただいた口座情報に不備があり、振込ができなかった場合は再振込時に1,100円の再振込手数料を申し受けます。通帳をお手元にご用意の上ご入力いただくなど、お間違えないようお願いいたします。
(3)各受付期限を過ぎられますと払戻ができなくなりますので、十分ご注意ください。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
予約番号(チケットに記載の4桁-1桁~5桁の番号。例:1911-00000 など) *
公演名 *
氏名(漢字) *
氏名(カナ) *
電話番号 *
ご連絡先メールアドレス *
金融機関名 *
支店名 *
支店番号 *
口座種別(普通・当座など) *
口座番号 *
口座名義(カナ) *
氏名と口座名義が異なる場合は下記より理由をご選択ください
下記の個人情報の取り扱いに関する同意書に同意頂けますか? *
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of ロングランプランニング株式会社. Report Abuse